腦卒中

腦卒中，又稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病。因大腦血管突然破裂或因血管堵塞，造成大腦缺血、缺氧而引起。卒中發(fā)生幾分鐘內，腦細胞就會(huì )開(kāi)始死亡，并可導致持久的腦損傷、長(cháng)期殘疾，甚至死亡。《中國卒中報告2019》數據顯示，2018年，中國卒中死亡率為149.49/10萬(wàn)，占我國居民總死亡率的22.3%；每5位死者中至少有1位死于腦卒中，帶病生存的腦卒中患者在我國已多達1300萬(wàn)。卒中已成為造成過(guò)早死亡和疾病負擔的首位原因。

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卒中的類(lèi)型

根據發(fā)病機制不同，可分為出血性卒中和缺血性卒中。

缺血性腦卒中：是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，占所有病例的80%以上，此類(lèi)卒中是由于血管阻塞所引起。

出血性卒中：此類(lèi)卒中是由于血管破裂所引起。




病因和風(fēng)險因素

每種類(lèi)型的中風(fēng)都有一組不同的潛在病因。一般來(lái)說(shuō)，以下因素可能導致腦卒中風(fēng)險增高：

◇    超重或肥胖

◇    55歲或以上

◇    有卒中個(gè)人或家族史

◇    有高血壓

◇    有糖尿病

◇    有高膽固醇

◇    患有心臟病、頸動(dòng)脈疾病或其他血管疾病

◇    久坐不動(dòng)

◇    過(guò)量飲酒

◇    抽煙

◇    使用非法藥物




癥狀 

如果您自己或身邊的其他人可能發(fā)生卒中，要特別注意癥狀開(kāi)始出現的時(shí)間。有些治療方案對剛發(fā)生的卒中最有效。

卒中的體征和癥狀包括：

◇    說(shuō)話(huà)困難和難以理解他人的話(huà)。您可能會(huì )意識不清、說(shuō)話(huà)含糊，或難以理解他人的話(huà)。

◇    面部、手臂或腿部癱瘓或麻木。您的面部、手臂或腿部可能突然麻木、無(wú)力或癱瘓，此癥狀通常只影響單側身體。試著(zhù)同時(shí)將雙手舉過(guò)頭頂，如果一只手臂掉下來(lái)，說(shuō)明您可能發(fā)生了卒中。此外，一邊嘴巴可能在您微笑時(shí)向下歪斜。

◇    單眼或雙眼出現視力問(wèn)題。您可能單眼或雙眼突然模糊或變黑，或者可能看到重影。

◇    頭痛。突然劇烈頭痛或伴有嘔吐、頭暈或意識狀態(tài)改變，說(shuō)明您可能發(fā)生了卒中。

◇    行走困難。您可能會(huì )絆倒或身體失去平衡。您還可能突然頭暈，或喪失協(xié)調能力。




何時(shí)就診

當患者（尤其是中老年患者）出現前述體征或癥狀時(shí)，即使這些體征或癥狀看似時(shí)有時(shí)無(wú)或消失，也應立即就醫。

可按照BE FAST原則進(jìn)行判斷：

“B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調能力喪失，突然出現行走困難；

“E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；

“F”——Face是指面部，面部不對稱(chēng)，口角歪斜；

“A”——Arms是指手臂，手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常出現在身體一側；

“S”——Speech是指語(yǔ)言，說(shuō)話(huà)含混、不能理解別人的語(yǔ)言；

“T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現卒中，需要和時(shí)間賽跑，立即就醫（急診科、神經(jīng)內科），必要時(shí)撥打120求助。

 時(shí)間的流失就是大腦的流失。每一分鐘都很重要，所以不要等待以觀(guān)察癥狀是否會(huì )消失，分秒必爭。卒中拖延治療的時(shí)間越長(cháng)，腦損傷和殘障的可能性就越大。

 

診治

醫生可以使用幾種不同的診斷測試來(lái)確定中風(fēng)的類(lèi)型。這些包括：體格檢查、驗血、CT 掃描、MRI掃描、頸動(dòng)脈超聲、腦血管造影、超聲心動(dòng)圖等。只能在醫院環(huán)境中確認卒中的類(lèi)型。

快速治療對中風(fēng)至關(guān)重要，因為缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)病機制和對身體的影響不同，兩者需要不同的治療方法，請遵從醫生的治療方案。可能包括的治療有：溶栓、手術(shù)、降壓、降血脂、降糖、抗血小板、抗凝、改善循環(huán)、神經(jīng)保護等。

 

康復

卒中是一種潛在的改變生活的事件，可能會(huì )產(chǎn)生持久的身體和情感影響。卒中的成功恢復通常需要特定的康復治療和支持，包括：理療，主動(dòng)的功能鍛煉以及心理健康關(guān)懷等。康復是卒中治療中一個(gè)重要且持續的部分，需要正確的幫助和親人的支持。

 

預防

積極治療能導致卒中的原發(fā)疾病，定期復查及體檢，遵醫囑服藥并調整使用健康的生活方式有助于預防卒中，例如：

◇    健康飲食

◇    戒煙

◇    戒酒

◇    保持合理的體重，避免肥胖

◇    適度鍛煉

腦水腫

腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應。腦水腫屬于繼發(fā)性病理過(guò)程，全身系統性疾病如嚴重洗腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝病、休克、中毒代謝性疾病等使機體內環(huán)境發(fā)生改變，引起腦組織缺血缺氧、腦的微循環(huán)與腦細胞代謝障礙，可能引起腦水腫。

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病因和風(fēng)險因素

腦水腫的發(fā)病機理非常復雜，相關(guān)因素很多，病因包括： 

◇    顱腦損傷

◇    顱內占位性病變

◇    顱內炎癥

◇    腦血管病變

◇    腦缺氧

◇    外源性或內源性中毒 

◇    腦代謝障礙

◇    腦的放射性損害




癥狀

輕者無(wú)明顯癥狀和體征，重者引起一系列功能紊亂。典型癥狀包括顱內壓增高，如頭痛、頭暈、嘔吐、躁動(dòng)不安、嗜睡甚至昏迷。局限性腦水腫多表現為腦神經(jīng)功能缺失的癥狀，如癲癇、癱瘓。




治療

治療以藥物治療、物理治療和手術(shù)治療為主。藥物治療包括脫水劑、β-七葉皂苷鈉以及營(yíng)養神經(jīng)的藥物。物理治療包括亞低溫治療、高壓氧治療；有外傷或者顱內占位引起的腦水腫患者，往往需要手術(shù)治療。




并發(fā)癥

主要為腦水腫壓迫產(chǎn)生的腦疝。腦擴大和顱內高壓達臨界點(diǎn)時(shí)，某些腦部組織因壓力作用可脫位進(jìn)入底池，繼而患者出現壓迫性腦疝，可以下癥狀：

◇    嘔吐

◇    頭暈

◇    高血壓

◇    頸強直

◇    角弓反張

◇    意識喪失

◇    呼吸間斷甚至停止




日常護理

◇    避免呼吸道感染

◇    預防褥瘡

◇    避免尿道感染

阿爾茨海默病（AD）

阿爾茨海默病是一種起病隱襲、呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床特征主要為認知障礙、精神行為異常和社會(huì )生活功能減退。據世界衛生組織報告，目前全球約有5000萬(wàn)人患有癡呆癥，其中阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的類(lèi)型。

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疾病類(lèi)型

一般在65歲以前發(fā)病為早發(fā)型，65歲以后發(fā)病為晚發(fā)型，有家族發(fā)病傾向被稱(chēng)為家族性阿爾茨海默病，無(wú)家族發(fā)病傾向被稱(chēng)為散發(fā)性阿爾茨海默病。




病因和危險因素

遺傳是阿爾茨海默病的主要因素之一，可能的危險因素包括：

◇    增齡

◇    女性

◇    低教育水平

◇    吸煙

◇    中年高血壓與肥胖

◇    聽(tīng)力損害

◇    腦外傷

◇    缺乏鍛煉

◇    社交孤獨

◇    糖尿病

◇    抑郁障礙




癥狀

阿爾茨海默病患者的癥狀分為“ABC”三大類(lèi)：

◇    A（activity）是指生活功能改變：發(fā)病早期主要表現為近記憶力下降，對患者的一般生活功能影響不大，但是從事高智力活動(dòng)的患者會(huì )出現工作能力和效率下降。

◇    B（behavior）是指精神和行為癥狀：即使在疾病早期，患者也會(huì )出現精神和行為的改變，如患者變得主動(dòng)性缺乏、活動(dòng)減少、孤獨、自私、對周?chē)h(huán)境興趣減少、對周?chē)溯^為冷淡，甚至對親人也漠不關(guān)心，情緒不穩、易激惹。

◇    C（cognition）是指認知損害：阿爾茨海默病的神經(jīng)認知損害以遺忘為先導，隨后會(huì )累及幾乎所有的認知領(lǐng)域，包括計算、定向、視空間、執行功能、理解概括等，也會(huì )出現失語(yǔ)、失認、失用。




診斷

應盡早診斷，及時(shí)治療，終身管理。診斷要點(diǎn)包括：

◇    起病隱襲，進(jìn)行性加重，出現工作及日常生活功能的損害。

◇    以遺忘為主的認知損害，同時(shí)還有非遺忘領(lǐng)域如語(yǔ)言功能、視空間、執行功能等的進(jìn)行性損害。

◇    出現人格、精神活動(dòng)和行為的異常改變。




治療

現有的抗阿爾茨海默病藥物雖不能逆轉疾病，但可以延緩進(jìn)展，應盡可能堅持長(cháng)期治療。針對癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀，非藥物干預為首選，抗癡呆治療是基本，必要時(shí)可使用精神藥物。




疾病管理

阿爾茨海默病的長(cháng)程管理，需要專(zhuān)科醫生（精神科/神經(jīng)科）、老年科醫生、社區衛生人員、長(cháng)期照護機構醫護人員的密切配合。患者在不同病期需要解決不同的問(wèn)題，如：

◇    語(yǔ)言及運動(dòng)康復

◇    針對吞咽困難的物理治療

◇    營(yíng)養支持

◇    排便訓練

肌萎縮側索硬化癥（ALS）

肌萎縮側索硬化（ALS），又稱(chēng)“漸凍癥”，是累及上運動(dòng)神經(jīng)元和下運動(dòng)神經(jīng)元及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性、進(jìn)行性變性疾病。常表現為上、下運動(dòng)神經(jīng)元合并受損所致的進(jìn)行性加重的肌無(wú)力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)等。ALS大多數為散發(fā)，少數為家族性。一般中老年發(fā)病多見(jiàn)，我國ALS發(fā)病年齡高峰在50歲左右，男性多于女性，并且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，少數患者可20歲左右即發(fā)病。

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臨床表現


臨床以進(jìn)行性發(fā)展的骨骼肌無(wú)力、萎縮、肌束顫動(dòng)、延髓麻痹和錐體束征為主要臨床表現，部分患者可伴有不同程度的認知和（或）行為障礙等額顳葉受累的表現。




治療

盡管ALS仍是一種無(wú)法治愈的疾病，但有許多方法可以改善患者的生活質(zhì)量。應早期診斷，早期治療，盡可能延長(cháng)生存期。治療中除了使用延緩病情發(fā)展的藥物外，還包括營(yíng)養管理、呼吸支持、對癥和心理治療等綜合治療。




預后

ALS生存期通常為 3~5年，有10%左右的患者生存期可達10年以上。呼吸肌受累起病的 ALS通常進(jìn)展較快，生存期明顯較短。我國ALS患者發(fā)病年齡早于歐美、生存期長(cháng)于歐美，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和治療水平的提高，生存期仍有增加趨勢。

焦慮/失眠

失眠包括“失眠癥狀”“失眠障礙”（或失眠癥）；焦慮包括“焦慮情緒”“焦慮狀態(tài)”和“焦慮障礙”。失眠與焦慮兩者之間的關(guān)系復雜且交互，一般包括3種情況，即失眠引發(fā)的焦慮，焦慮促發(fā)的失眠或失眠與焦慮共病，因果難分。

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病因


失眠的誘因：

◇    心理：生活中的重大事件導致情緒激動(dòng)、不安、壓力或精神緊張。

◇    生理：年齡、性別、饑餓、疲勞、女性激素水平變化等。

◇    環(huán)境：睡眠環(huán)境的改變。

◇    藥物：藥物導致的人體興奮、干擾睡眠。

◇    生活行為：喝茶、喝咖啡、吸煙、飲酒、熬夜等。

◇    精神疾病：焦慮、抑郁、雙向障礙及精神分裂癥。

◇    健康問(wèn)題：其他疾病導致的失眠，如高血壓、疼痛等。

焦慮的誘因：

◇    遺傳因素

◇    生物學(xué)因素

◇    心理因素

◇    長(cháng)期使用藥物

◇    其他：如生活不順心、經(jīng)常不如意。

 

癥狀

失眠癥狀主要表現為睡眠起始困難（入睡困難）、睡眠維持困難、早醒，以及日間功能損害，如疲勞、注意力損害、社交能力下降等。

焦慮以持續性的緊張、煩躁、恐懼情緒為主要特征，伴有運動(dòng)性不安（緊張不安、不能靜坐、肢體肌肉緊張等）、軀體化癥狀（消化系統：腹脹、惡心，呼吸系統：呼吸困難、胸部壓迫感，心血管系統：心悸）等。廣泛性焦慮障礙的表現有：

◇    經(jīng)常為很多日常事物感到擔憂(yōu)或煩惱（例如家庭、工作或金錢(qián)）

◇    很難控制自己的擔憂(yōu)

◇    大多數日子都擔憂(yōu)或緊張，持續至少6個(gè)月

還需具有至少以下3種癥狀：

◇    感覺(jué)緊張或煩躁

◇    很容易累

◇    難以集中精力

◇    易激惹

◇    肌肉緊張

◇    睡眠差

 

診斷

1.   失眠：失眠分為慢性失眠、短期失眠及未分類(lèi)的睡眠減少3類(lèi)。

◇    慢性失眠：是一種頻繁和持續的睡眠起始或睡眠維持困難，盡管有足夠的睡眠機會(huì )和環(huán)境，仍會(huì )出現總體睡眠不滿(mǎn)意和某種形式的日間功能損害。

◇    短期失眠：短期失眠的特點(diǎn)是盡管有足夠的睡眠機會(huì )和環(huán)境，仍存在睡眠起始或睡眠維持困難，病程不足3個(gè)月，導致總體睡眠不滿(mǎn)意和某種形式的日間功能損害。白天的癥狀通常包括疲勞、情緒下降或易怒、全身不適和認知障礙。

◇    未分類(lèi)的睡眠減少：不符合上述兩種的失眠被劃歸為未分類(lèi)的睡眠減少。

2.   焦慮障礙需滿(mǎn)足以下標準：

◇    至少6個(gè)月的多數日子里，諸多時(shí)間或活動(dòng)（如工作或者學(xué)校表現），表現出過(guò)分的焦慮和擔心（焦慮性期待）。

◇    個(gè)體難以控制的擔心。

◇    這種焦慮和擔心包含下列5種癥狀中的至少2種（在過(guò)去6個(gè)月中，至少一些癥狀在多數日子里存在）：（1）坐立不安或感到激動(dòng)緊張；（2）容易疲倦；（3）注意力難以集中或頭腦一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉緊張。

◇    這種焦慮擔心或軀體的癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

◇    這種障礙不能用其他精神障礙更好地解釋。

 

治療

失眠伴焦慮的治療策略，首先推薦認知行為療法（CBT-I），在無(wú)效的情況下，使用藥物療法，若仍無(wú)效，應考慮更換物理治療或應用聯(lián)合療法。措施包括：

◇    心理治療

◇    藥物治療：失眠伴輕度焦慮者，選用具有抗焦慮作用的苯二氮?類(lèi)藥物；焦慮突出者，選用具有鎮靜作用的抗焦慮/抑郁藥物；失眠與焦慮共病者聯(lián)合使用鎮靜安眠藥和抗焦慮/抑郁藥物。

◇    物理治療

◇    其他治療：生物反饋治療、音樂(lè )療法、冥想療法、瑜伽和放松療法、運動(dòng)療法、催眠療法、矛盾意向法等。

肺癌

肺癌是在肺組織中形成的癌癥，是我國發(fā)病率和死亡率均位居首位的癌癥。據世界衛生組織國際癌癥研究署（IARC）估計，2020年中國新發(fā)肺癌82萬(wàn)，肺癌死亡71萬(wàn)。

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疾病類(lèi)型

肺癌按細胞類(lèi)型常分為兩大類(lèi)：

非小細胞肺癌——最常見(jiàn)的形式，鱗狀細胞癌、腺癌以及大細胞癌都屬于此類(lèi)。

小細胞肺癌——約占所有肺癌的15%，這種癌癥比非小細胞肺癌的生長(cháng)速度更快，更易轉移，更為惡性。




病因和風(fēng)險因素

某些因素可能會(huì )增加罹患肺癌的風(fēng)險：

◇ 吸煙。雖然從不吸煙的人也可能患上肺癌，但吸煙是最重要的危險因素。開(kāi)始吸煙的時(shí)間越早，吸煙時(shí)間越長(cháng)，每天吸煙的支數越多，患肺癌的風(fēng)險就越大。

◇ 二手煙

◇ 肺癌家族史

◇ 化工污染（石棉、砷、鉻、鈹、鎳、煤煙或焦油等）及環(huán)境污染（氡、空氣污染等）

◇ 輻射，例如對乳房或胸部進(jìn)行放射治療

◇ 某些影像學(xué)檢查，例如CT掃描




癥狀

癥狀取決于肺癌的類(lèi)型、位置以及它的擴散情況。肺癌的早期階段通常沒(méi)有任何癥狀，如果有癥狀，可能包括：

◇ 持續咳嗽

◇ 呼吸困難

◇ 喘息

◇ 痰中帶血（從肺部咳出的粘液）/咳血

◇ 聲音嘶啞

◇ 食欲不振

◇ 不明原因的體重減輕

◇ 不明原因的疲勞




篩查

肺癌通常在晚期癥狀才相對明顯，意味著(zhù)這種類(lèi)型的癌癥生存前景不如早期癥狀就很明顯的癌癥。因此，建議對高危人群進(jìn)行篩查以便早期發(fā)現疾病。可能從肺癌篩查中受益的人包括大量吸煙或吸煙多年的中老年人。




診治

早期診斷可提高患者生存率。肺癌的診斷通常包括以下檢查：影像學(xué)檢查（例如胸部X光或胸部CT掃描），實(shí)驗室檢查（包括血液檢查和痰液檢查），肺活檢，基因檢測等。此外，醫生還可能進(jìn)行其他檢查來(lái)了解癌癥的擴散程度和患者的整體健康狀況，以便確定最合適的治療方案。

肺癌有多種治療方法，不同肺癌類(lèi)型的治療方法存在差異。非小細胞肺癌患者可能接受手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。小細胞肺癌患者可能接受放療和化療等。對于大多數肺癌患者，目前的治療方法并不能治愈癌癥。




預防

避免危險因素可能有助于預防肺癌：

◇ 戒煙。盡管戒煙的人群罹患肺癌的風(fēng)險仍然會(huì )比從不吸煙的更高，但戒煙后的肺癌風(fēng)險將低于一直吸煙的情況。

◇ 避免接觸二手煙

◇ 接觸化工及環(huán)境中的有害物質(zhì)